第三十四章 动刀

    第三十四章

    麻醉并且清理病人腹部皮肤之后，霍祛病就开始准备动手术刀了。

    霍祛病一边活动着手腕，一边对刘振问道：“阑尾手术一般有三种切口，哪三种？这里应该选哪一种？”

    这是考校，也是提携，作为刘振答应帮忙的隐性好处。

    刘振想了想，开口回答道：“MCB，右下腹经腹直肌切口，妊娠期的切口。”

    “患者是个男性，排除最后一个，年级较轻，排除第二个方法，所以最合适的应该是MCB，也就是右下腹斜切口（mcburney）。”

    霍祛病牵扯着面部肌肉，做出一个僵硬的笑容，他一边在马博文、张雪梅两名助手医师的帮助下动刀子，一边继续发问。

    “具体步骤，我不太想动脑子，你说一步，我做一步。”

    由于是局部麻醉，病人脑子还是保持着清醒状态，听到这话，一颗心脏都快冒到嗓子眼儿去了。

    他之前因为疼痛没有注意刘振，只是听过声音，直觉很年轻，现在局麻之后从痛苦病魔之中暂时挣脱出来，偏过脑袋瞥了一眼刘振，看到他年轻的面容，心里默默为自己祈祷起来。

    “千万别乱来啊！割错地方了我要告你们的！”

    对于病人心中的腹诽，在场没有人放在眼里，只是默默地做着手头的事情，唯有刘振的声音在手术间回荡。

    “阑尾切除术，做横行皮肤切口有利愈合，经过麦克伯尼点做横切口，切口的／在该点外侧，切口避开髂前上棘。”

    霍祛病真是有一颗大心脏，刘振说一步他做一步，好像变成了机器人一样，绝不越雷池半步。

    刘振觉得很有成就感，继续按照记忆中的手术模式叙述

    “这样造成的切口可能稍微偏高，有利于阑尾的显露及操作。”

    “皮肤、皮下组织切开后，按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜，用血管钳交替分开腹内斜肌及腹横肌纤维，显露腹膜。”

    张雪梅递给霍祛病血管钳，他随即将肌肉和纤维分开。

    刘振瞥了一眼，继续用一种平和淡定的语气说道：“用血管钳交替夹提并切开腹膜，避免误伤肠管。”

    霍祛病一只手稳稳抓住手术刀，动也不动：“要什么切口？”

    “这是在考验我啊？”

    刘振微微一笑：“腹膜切口方向，斜行、横行均可。”

    切开腹膜后，血液污染了手术视野，助手医师马博文和张雪梅二人连忙用消毒止血棉沾去浮血，让手术视野重新恢复清晰。

    马医生看着病人被分离的肌肉，腼腆地笑了笑：“这个病人身材不错，腹直肌很发达。”

    刘振认真打量了一番年轻患者的腹腔，同样凑趣一笑，注意力集中在手术之中，一句聊天之后，就继续开始引导霍祛病行动。

    “若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除，并留取渗液送细菌培养。这个病人的状态不错，没有脓液，比较容易处理。”

    “接下来，用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾。”

    刘振说完之后，发现霍祛病正默然地看着自己，满脸无奈：“找阑尾也需要我提示吗？考的太细了吧？在中南医大的时候，也没这样考过啊！”

    霍祛病淡定地看着他，不说话。

    这是对于刘振基本功深层次的考验，看他究竟是只懂得啃书本的书呆子，还是个知行合一的真正天才。

    刘振看出了霍祛病眼里的考教之色，清了清嗓子，不疾不徐道：“想找阑尾，首先你得要找到盲肠。”

    “盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。”

    “有时候，需要将其前方的小肠或大网膜推开，才能找到盲肠和阑尾。至于极少数的阑尾异位情况，就没有多少规律可言了，得仔细翻才行。”

    他们的运气自然没有差到随便遇到一个病人就是阑尾异位，事实上，那种病人的阑尾应该都已经彻底烂掉了，在做手术之前就能够发现。

    霍祛病成功找到了阑尾。

    “切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行，这个病人的身体情况还算不错，不需要在腹腔内进行，也同样不需要用纱布垫妥善保护腹壁各层防污染了。”

    “不用止血钳，免得炎症感染扩散，可以用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。”

    霍祛病做完这个步骤之后，病人忽然发出一阵干呕的声音，体征检测仪器上的数据也开始紊乱不定起来。

    刘振从容一笑，镇定道：“这是由于系膜的牵引引起的上腹不适和恶心，问题并不大，在阑尾系膜上用1％普鲁卡因封闭即可。”

    张雪梅当即谨遵刘振的吩咐实行救援措施。

    看着病人恢复了正常，不再干呕，刘振面上的笑意越发浓郁了：

    “接下来，在切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎，并切除。”

    听了刘振这话，霍祛病眉梢微微挑起：“这个病人的系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰，你确定？”

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